抗抑郁药——您需要知道的一切，从血清素到迷幻药

数百万人每天服用这些药物，因此我们认为深入研究的时机已经成熟。

神经、神经递质和鼻喷雾剂，天哪！

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多年来，抗抑郁药物一直不公平地成为怀疑和耻辱的目标，毫无疑问，对于某些人来说，它们可以改变生活。有许多不同的类型，它们不仅用于治疗抑郁症，所以让我们来分析一下最新的科学对这些药物的看法。

抗抑郁药适用于什么情况？

抗抑郁药是最广泛使用的药物之一，每天有数百万人使用，但并非所有这些人都会被诊断为抑郁症。

虽然抑郁症是这些药物最常见的病症，但它们也经常是治疗其他心理健康疾病的一部分，例如焦虑症、创伤后应激障碍和强迫症。

某些抗抑郁药（我们稍后将介绍不同的课程）也可用于治疗慢性疼痛。患有复杂区域疼痛综合征、神经受困和多发性硬化症引起的神经性疼痛等病症的人，可以从使用传统止痛药不起作用的特定抗抑郁药中受益。

医生也可能会尝试对患有非神经性慢性疼痛（例如纤维肌痛）的患者使用抗抑郁药物，但有些医生正在放弃这种治疗，因为有证据（例如 2023 年 Cochrane 综述）表明这些药物可能并不比安慰剂更好。

抗抑郁药还有另一个不太明显的用途。据英国国家卫生服务中心称，一些孩子可能会接受抗抑郁药物治疗，以帮助解决尿床问题，因为它们可以放松膀胱肌肉并减少排尿冲动。

抗抑郁药有哪几类？

SSRI 和 SSNI

如果您被诊断患有抑郁症并可以选择药物治疗，那么您的医生建议的第一种药物可能是 SSRI——一种选择性血清素再摄取抑制剂。您以前可能听说过这些药物的一些品牌名称，例如 Lexapro（艾司西酞普兰）、Prozac（氟西汀）和 Zoloft（舍曲林）。

除了对鱼类有特殊作用外，SSRIs 还可以阻止血清素从突触（神经元之间传递信息的空间）中运输出来，从而增加大脑中血清素的含量。精神病学中一个长期存在的假设指出，血清素水平低是抑郁症的部分原因。

尽管最近的研究表明，仅低血清素可能不足以首先导致抑郁症，但它似乎确实会导致抑郁症患者复发，因此 SSRI 很可能仍然是精神科医生治疗抑郁症的工具箱中的关键部分。未来一段时间。

但这并不意味着我们无法更新它们。有一种新型药物的作用与 SSRI 类似，称为血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。除了帮助提高血清素水平外，SNRI 还可以提高另一种神经化学物质去甲肾上腺素（也称为去甲肾上腺素）的水平。这些药物的一些例子包括文拉法辛和度洛西汀——顺便说一句，这是 2023 年 Cochrane 综述发现的少数药物之一，似乎确实对非神经性疼痛有一定疗效。

虽然 SSRI 和 SNRI 相似，但患者可能会发现其中一类的副作用比另一类更难以忍受。即使在每一类药物中，这些药物在体内作用的细微差别以及您需要服用它们的频率方面也有所不同。为每个人找到最好的药物通常需要反复试验。

三氯乙酸

三环类抗抑郁药(TCA) 于 1959 年首次在美国上市，但自 SSRI 出现以来，它们已被视为抑郁症的二线治疗药物。此类药物包括最先开发的阿米替林和丙咪嗪。

“三环”是指这些药物的化学结构中具有三个原子环。与 SNRI 一样，它们也通过阻断血清素和去甲肾上腺素的摄取来发挥作用。 TCA 的治疗指数较低，这意味着即使少量过量也可能导致危险的症状。还有一些证据表明，TCA 往往比 SSRI 引起更多副作用，并且总体而言患者的耐受性较差。

TCA 是一类通常用于治疗神经性疼痛的抗抑郁药，但其疗效的证据却参差不齐。 2015 年 Cochrane 的一篇专门针对阿米替林的综述发现，它“可能确实能很好地缓解疼痛”，对少数人来说，因此在为特定患者寻找最佳药物时，这可能是一个反复试验的过程。

其他类

在特定情况下，例如当其他治疗无效时，医生可能会求助于其他抗抑郁药物。

单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 就是一个例子。尽管它们是第一种被发现的抗抑郁药，但随着替代药物的开发，它们的使用越来越少。一个重要原因是它们可以与许多其他药物和某些食物相互作用。这些相互作用的症状可能会危及患者的生命，但对于医疗专业人员来说也很难发现。

MAOIs 的一些例子是司来吉兰和异卡波肼。它们的作用是针对单胺氧化酶，阻止其分解血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。

还有多种药物可以归类为“非典型抗抑郁药”，其作用方式多种多样。但对于所有这些，目标仍然是尽可能长时间地在大脑中保留尽可能多的血清素、去甲肾上腺素和少量的多巴胺。

为什么有些抗抑郁药需要很长时间才能发挥作用？

患者开始服用抗抑郁药时面临的困难之一是，他们可能需要几周的时间才能开始发挥作用。这是一直困扰医疗机构的难题。

一些人认为，这证明了血清素假说是有缺陷的，并且 SSRI 只对某些人有效，因为他们在大脑中做了一些我们尚未完全理解的其他事情。

其他人则认为，这种滞后是由于当某人开始服用 SSRI 时，大脑的稳态系统在血清素最初激增后重新平衡。大脑的反应是暂时减少神经递质的产生，这意味着在事情稳定下来的几周内，血清素不会净增加。

但去年，一组科学家提出了一个新想法。他们的研究考察了一种 SSRI 药物艾司西酞普兰对 32 名没有任何精神疾病史的人的影响。服用药物或安慰剂三到五周后，正电子发射断层扫描（PET）扫描显示，大脑某些区域形成的新突触呈时间依赖性增加。

未参与这项工作的认知神经科学家乔纳森·罗泽 (Jonathan Roiser) 在评论这项研究时告诉《连线》：“这是与之前不同的观点。它进一步强调了这样的观点：你需要随着时间的推移进行累积的变化，才能使环境变得更加积极，然后可以解释人们如何从抑郁中恢复过来。 ”

这项研究规模很小，而且只包括健康人，因此现在得出广泛的结论还为时过早。作者告诉《连线》杂志，他们下一阶段的工作已经在进行中，包括对抑郁症患者的研究，因此希望这个难题的更多部分很快就会得到解决。

抗抑郁药的最新研究是什么？

与此同时，其他令人兴奋的研究正在开辟替代抗抑郁药物的可能性。

艾氯胺酮是最新上市的药物之一——如果您认为这个名字听起来很熟悉，那么您是对的。艾氯胺酮与氯胺酮具有相似的结构，其批准用于治疗难治性抑郁症同样引发了兴奋和争议。

艾氯胺酮以鼻喷雾剂的形式给药。该药物起效迅速，比 SSRI 快几个数量级，因此它旨在通过填补传统药物的空白直至其开始发挥作用来补充传统药物。

一些科学家还在研究新的化合物，以进一步完善我们现有的治疗方法。 2022 年，一项研究报告了一种名为 ZZL-7 的药物，该药物针对血清素系统，但最重要的是，它似乎能够更快地发挥作用。然而，这项研究仅针对小鼠，因此距离应用于人类患者还有很长的路要走。

该领域另一个令人兴奋的大前沿是迷幻药的世界。裸盖菇素（Psilocybin）是迷幻蘑菇中的神奇物质，它在治疗最难治疗的抑郁症病例方面表现出了巨大的潜力。它的作用原理仍然存在一些争论，但现在这些药物变得越来越容易获得，无论是用于研究目的还是有限的治疗用途，我们对它们的了解只会增加。

药物并不是抑郁症的唯一治疗选择；但由于世界各地有这么多人每天都在服用这些药物，因此有必要了解它们是什么、它们如何发挥作用以及未来几年这种情况会如何变化。

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