研究表明，一些脑损伤患者过早停止生命支持

一项小型模型研究表明，一些严重脑外伤患者如果能维持更长时间的生命支持，可能会康复。

新的研究表明，严重创伤性脑损伤（TBI）患者的生命支持有时可能会过早停止，而患者最终可能会康复。 

据估计，每天有不到 200 名美国人死于 TBI，最常见的原因是跌倒、枪支相关伤害或车祸。  

严重 TBI 患者面临死亡或长期残疾的高风险，这可能会影响他们的身体和认知能力。遭受严重伤害的人可能会在医院的重症监护病房 (ICU) 中获得生命支持；这种护理可能包括使用呼吸机来辅助呼吸，并使用药物来减少体内积液。但是，如果医生认为患者不太可能实现有意义的康复，则可能会撤回这种支持。  

根据美国外科医生学会的说法，ICU中的严重TBI患者在受伤后应接受至少72小时的“全面治疗”。然而，在美国，目前还没有关于哪些患者应该撤回生命支持或何时撤回生命支持的临床指南。 

相关： 实验室培养的“迷你大脑”有助于揭示为什么创伤性脑损伤会增加痴呆风险

“我们知道，预后，或者确定某人在严重创伤性脑损伤后如何康复，是非常不精确的，”该研究的共同高级作者、马萨诸塞州综合医院神经病学助理教授Yelena Bodien医院，告诉生活科学。她说：“我们无法向家人提供有关其亲人是否会康复、康复程度以及何时康复的准确信息。” 

临床医生通常必须在患者受伤后的几天内预测患者是否可能死亡、出现长期残疾或显着康复。医生通常根据临床因素做出这些预测，例如患者受伤的严重程度，但同样，对于他们如何做出最终预后，并没有标准化的指南。然后将预后转达给患者的护理人员和亲人，他们通常负责决定是否停止患者的生命支持。 

现在，在神经创伤杂志 5 月 13 日发表的新研究中，研究人员建议，当患者仍有康复机会时，有时可能会撤回生命支持。

Bodien 和她的同事研究了大约 3,100 名严重 TBI 患者的数据，这些患者在受伤后 24 小时内就在美国 18 个不同创伤中心的急诊室就诊。在这些患者中，研究小组确定了 90 人在摘除呼吸机后五天左右死亡。 

然后将这些患者与 80 名在年龄和受伤严重程度方面具有相似特征的患者进行“匹配”，例如，他们被摘除呼吸机，但继续接受其他形式的生命支持，例如喂养管子。该团队没有监测这种支持持续了多久，但博迪恩承认，这可能持续了几周、几个月甚至几年。研究小组比较了两组的数据，以预测如果第一组的生命维持系统没有被撤走的话，结果可能会是什么样子。

在 80 名需要维持生命的患者中，55% 的人在受伤后六个月内死亡。然而，在幸存者中，超过 30%（即 24 名患者）在同一时间内至少恢复了一定程度的日常活动独立性。 

研究人员认为，对于相似比例的生命支持被撤销的患者来说，这些结果也可能发生。因此，研究小组认为，推迟撤回支持的决定可能会使一些 TBI 患者受益。 

Bodien 说，考虑到这些结果以及严重 TBI 的预后不确定性，临床医生应该对提前撤回生命支持保持谨慎，家属应该有权要求推迟做出这样的决定。 

博士说，这项研究“无疑是迄今为止我们在这个主题上拥有的最好的数据”。纽约西奈山卫生系统的神经外科医生兼神经外科助理教授扎卡里·希克曼（Zachary Hickman）没有参与这项研究，他告诉《生活科学》杂志。 

希克曼说，这些发现强化了临床医生已经知道的事实，即很难预测某人在严重创伤性脑损伤后的长期表现如何。他补充说，有时，临床医生可能会在一开始就低估恢复的潜力。 

“对严重脑损伤患者继续或限制生命维持措施的决定受到显着的多维不确定性的困扰，”博士说。 Christos Lazaridis是芝加哥大学神经重症监护教授，他没有参与这项研究。

“当临床医生和家属就急性脑损伤患者进行共同决策时，这项研究应该进一步谨慎，”他在一封电子邮件中告诉《生活科学》。 

然而，该研究并没有解决临床医生如何改善对患者康复机会的预测。这些答案可能会随着未来的研究而出现，并将为患者家属和护理人员提供更好的指导，帮助他们了解在这些情况下该怎么做。

本文仅供参考，并不旨在提供医疗建议。